Retornos Saludables: Ejecutivos de CVS Health hablan sobre cómo reducir los mayores dolores de cabeza del sistema de salud

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Nikolas Kokovlis | Nurphoto | Getty Images

Una versión de este artículo apareció primero en el boletín Healthy Returns de CNBC, que trae las últimas noticias de cuidado de la salud directamente a tu bandeja de entrada. Suscríbete aquí para recibir futuras ediciones. Esta semana fue AHIP 2026 en Las Vegas, la conferencia anual organizada por la principal asociación comercial de aseguradoras de salud del país. El evento de dos días presentó discusiones que abarcaron todo el panorama sanitario, desde nuevos compromisos de la industria sobre autorización previa y el creciente papel de la IA hasta debates continuos sobre cómo equilibrar la innovación farmacéutica con la asequibilidad. CVS Health habló con CNBC sobre cómo la empresa está usando IA y otras tecnologías para reducir cargas administrativas y ofrecer experiencias de atención más personalizadas y proactivas. A continuación se presentan algunos puntos destacados de la conversación con Katerina Guerraz, directora de operaciones y presidenta de Medicaid de Aetna, y Tilak Mandadi, director de experiencia y tecnología de CVS Health.

El intercambio de datos en tiempo real podría ser un cambio decisivo

Guerraz dijo que algunos de los mayores dolores de cabeza del sistema de salud podrían volverse más fáciles de abordar en los próximos años a medida que los aseguradores y proveedores trabajen para reducir cargas administrativas y compartir datos de manera más fluida. Señaló los esfuerzos existentes de la industria para agilizar la autorización previa y otros procesos de seguros, pero dijo que una "interoperabilidad" más amplia entre pagadores, proveedores y otros actores del sector sanitario podría ser la "cosa más importante que va a transformar esta industria" en los próximos tres a cinco años. "Cuando alguien que está en el ecosistema de salud comienza a compartir datos en tiempo real, eso realmente lo cambia todo", le dijo Guerraz a CNBC. "No estás pasando por todos estos diferentes intermediarios de personas que están procesando diferentes tipos de información". Eso podría ayudar a los pacientes a acceder a la atención más rápidamente, agregó.

La herramienta de IA conversacional podría ayudar a los pacientes

CVS está apostando a que su asistente de IA conversacional, que se lanzó en el otoño en el sitio web y la aplicación móvil de Aetna, puede ayudar a los miembros a navegar por el sistema de salud más fácilmente al responder preguntas, anticipar necesidades y reducir la necesidad de llamadas al servicio al cliente. La herramienta está diseñada para ir más allá de las capacidades de los chatbots tradicionales y los sistemas de llamadas automáticas, dijo Mandadi. En lugar de simplemente responder la pregunta de un miembro, la herramienta tiene como objetivo comprender qué intenta lograr la persona y guiarla a través de los próximos pasos. Por ejemplo, un miembro que pregunta si una cirugía está cubierta también podría recibir información sobre costos esperados de su bolsillo, requisitos de autorización previa y opciones de atención en la red, agregó. "Sabemos por qué la gente generalmente nos llama. Entonces, ¿cómo resolvemos eso y les damos respuestas antes de que tengan que comunicarse?" dijo Mandadi. "Pero si lo hacen, la IA conversacional es la que puede obtener la respuesta más rápido". Dijo que es un enfoque proactivo que brinda a los miembros